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老年痴呆的康复治疗

老年痴呆是指发生在老年期，由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一组症候群，患者在意识清醒的状态下出现全面、进行性的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失等。在认知、记忆、语言、视空间技能、情感和人格等五项心理活动中，患者具有认知和记忆功能障碍及其他三项中至少一项功能缺损，并且影响其社会、生活活动功能。

老年痴呆根据其病因主要分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆（MD）、其他类型痴呆（外伤、颅内血肿等）四大类。

临床症状

痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期。

1、早期痴呆主要表现

症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和轻视，造成最佳治疗时间被贻误。

A.记忆：记忆力减退；时间和定向力减退；思维和判断力减退。

B.行为：轻度语言功能受损；注意力不集中；丧失主动性和积极性，缺乏对生活和工作的热情；情绪淡漠或变得易于紧张和激动，可出现忧郁、多疑、固执、斤斤计较甚至攻击行为。

C.生活能力：学习只是和掌握新技能的能力下降，需要更长的时间完成以前能胜任的工作和任务，不能完成复杂任务。

2、中期痴呆主要表现

A.记忆：智能减退显著，有明显的认知功能障碍，说话越来越困难；近事遗忘严重，远事遗忘受影响，可出现计算力、理解判断力的障碍。

B. 行为：人格变化明显，情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等。

C. 生活能力：生活自理能力降低，不能独立生活，需要他人协助，如穿衣、上厕所等，变得非常依赖。

3、晚期表现

早期没有得到有效治疗和护理，病情将很快进展至晚期。

A.记忆：不能辨认家人、朋友及熟悉的物品，甚至自己的样貌，不能写出自己的名字，不能识别周围环境；不会简单的加减法；不能用语言进行沟通；不知道年月、季节等。

B.行为：身体出现抽搐，伴有吞咽困难及肢体僵硬；行走困难，开始需要轮椅，最后卧床不起；不能独立进食，穿衣等；在公共场合行为也十分异常。

C.生活能力：几乎完全丧失生活自理能力，大小便失禁，日夜节律紊乱等。

治疗

由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年痴呆患者常常死于并发症，如感染、脏器疾病或衰竭等。对于老年痴呆症尽量以预防为主，治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。

康复训练

对于老年痴呆症患者，根据其病情有计划地进行早期功能训练，可有效防止患者发生废用综合征, 提高生活质量。

（1）吞咽功能训练

可根据吞咽障碍部位进行训练，以增强协调能力，为进食打下基础。

A. 发音训练

嘱患者张口发a音，并向两侧运动发yi音，再发wu音，或嘱其缩唇后发f，像吹蜡烛、吹哨动作。发音动作一般在晨间护理后进行，每个音发音3次，连续5-10 遍，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。

B. 舌部运动

嘱患者张口，将舌向前伸出，然后左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，每隔5min作一次,每天3 次，分别早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时, 护士可用压舌板辅助。

C. 面部动作训练

嘱患者微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，反复进行，每天3次。通过主动或被动活动患者下颌，嘱患者做咀嚼动作，每天练习3 次，练习吸气、哈气、伸舌、挤眼等动作，都可帮助面部肌肉运动。

（2）关节功能训练

使四肢及躯干各关节尽可能保持正常活动范围，可由家属协助行关节训练，保持功能位。

（3）呼吸训练

即用口吸气，用鼻呼气，反复进行深呼吸，以锻炼肋间肌、膈肌和辅助呼吸肌等。

（4）步行训练

步行时抬头挺胸, 两眼向前看, 足尖尽量抬高, 步距不必过大, 转方向时可分几步转。

（5）坐下-起立训练

坐下时，先将小腿贴住椅边，然后弯腰，将两手支撑于椅上慢慢坐下。坐下后再将臀部向椅内移动。起立时，先将两手支持椅上，将臀部移向椅边，在两手支撑下起立。如患者训练有困难，可由护士或家属扶持完成。

（6）手部精细动作训练

尽量多活动手指，练习扣钮扣、写字、折纸等日常生活动作。

（7）运动训练

患者宜适当进行有氧运动，如散步、骑自行车、游泳、舞蹈、健身操、太极拳、或练气功等，有利于增加脑部血流量，刺激脑细胞，提高中枢神经系统的活动水平，更好的发挥脑部功能。但需注意循序渐进，量力而行，持之以恒。

（8）记忆训练

鼓励患者回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，恢复或提高患者记忆力，减少错误判断。包括瞬时记忆、短时记忆、长时记忆等训练。

对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。

（9）智力训练

鼓励老年人多参加社会活动，多动手动脑，或在护理人员的指导下进行适当的益智活动，对一些图片、实物、字词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。以保持头脑灵敏，锻炼脑细胞反应敏捷度，延缓大脑老化。如多读书写字、学习新语言，培养多种业余爱好，参观博物馆，猜字谜、拼图游戏、打麻将、下棋等。广泛接触各方面人群，锻炼表达和理解能力，以及解决问题、适应社会的能力。

（10）语言训练

对老年痴呆患者而言，语言功能受损是个大问题。针对受损程度不同，训练方案和目标也不同。对于发音不清的患者，应教其发简单的单词，尽量发清楚，也可给其看实物，叫其说出名称；对于用词贫乏的患者，应教其日常生活的简单用词，以通过简单语言来表达想法；对于有忘词或词不达意现象的患者，可鼓励其适当多讲，不要怕说错。

训练以鼓励患者多交流、多表达、多理解为目的，但应注意训练方法和进度因人而异，循序渐进。

（11）日常生活训练

主要训练患者完成衣食住行各项活动的能力，如饮食、如厕、出行、服药等。尽量让患者独自完成各种任务，如果患者能独自完成指定任务，再要求患者尽量缩短完成任务的时间。

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